Association de patients France Glaucome : https://www.associationfranceglaucome.fr

Le glaucome est une atteinte du nerf optique secondaire le plus souvent à une élévation de la pression intraoculaire, et qui entraine une altération du champ visuel.

L’élévation de la pression oculaire est liée au dysfonctionnement du filtre (le trabéculum) permettant l’évacuation du liquide circulant dans l’œil (l’humeur aqueuse). Si la pression oculaire reste élevée trop longtemps, les fibres du nerf optique sont progressivement détruites entrainant un déficit irréversible du champ visuel.

En dehors de l’hypertonie oculaire, les principaux facteurs de risque du glaucome sont l’âge et les antécédents familiaux de glaucome.

Cette maladie fréquente est potentiellement cécitante et longtemps silencieuse, d’où la nécessité d’un dépistage effectué par l’ophtalmologiste pour permettre une prise en charge précoce.

Des examens complémentaires tels que les rétinophotographies du nerf optique, l’OCT des fibres du nerf optiques et de la couche des cellules ganglionnaires, et la réalisation d’un champ visuel permettent le dépistage et le suivi. Une surveillance au long cours est en effet nécessaire.

Le but du traitement du glaucome est d’en freiner l’évolution. L’arsenal thérapeutique varie selon le stade et le type du glaucome, et comporte :

• Le traitement médical par collyres hypotonisants

• Les traitements laser : une trabéculoplastie au laser SLT peut être indiquée (remodelage du filtre de l’œil pour favoriser l’évacuation de l’humeur aqueuse) ; une iridotomie périphérique au laser YAG est proposée en cas d’angle iridocornéen étroit ou fermé
  Fiches d'information lasers :
  https://www.sfo.asso.fr/files/files//FICHE-INFO-PATIENT_/04-Trabeculoplastie.pdf
  https://www.sfo.asso.fr/files/files//FICHE-INFO-PATIENT_/06_Iridotomie_iridoplastie.pdf

• Le traitement chirurgical du glaucome est habituellement proposé lorsque la maladie n’est pas ou plus contrôlée par le traitement médical, c’est-à-dire qu’il persiste une dégradation du champ de vision liée à une pression trop élevée. La chirurgie ne permet pas de récupérer la partie perdue de la vision car les fibres visuelles détruites sont des fibres nerveuses qui ne peuvent pas régénérer. Cette chirurgie filtrante (trabéculectomie ou sclérectomie profonde non perforante) consiste à réaliser une petite soupape pour permettre l’évacuation de l’humeur aqueuse en dehors de l’œil avec formation d’une bulle de filtration et d’ainsi contrôler la pression intraoculaire. 
  Fiche d'information chirurgie filtrante : https://www.sfo.asso.fr/files/files//FICHE-INFO-PATIENT_/3_Chirurgie_filtrante.pdf

   

• Enfin se développent désormais des chirurgies mini-invasives du glaucome (MIGS), effectuées seules ou dans le même temps qu'une chirurgie de cataracte. Elles consistent à placer un micro-drain (Xen gel,...) ou un stent (iStent inject) dans les voies d’écoulement de l'humeur aqueuse pour faciliter son évacuation hors de l'œil et donc abaisser la pression oculaire."
  Fiche informative MIGS : http://www.leglaucome.fr/wp-content/uploads/2018/01/Fiche-dinformation-pour-les-patients-MIGS_SFG_SFO.pdf

  
  La chirurgie se déroule en ambulatoire, habituellement sous anesthésie locale. Dans les suites opératoires, des collyres antibiotiques et antiinflammatoires sont prescrits de manière prolongée, et des visites de contrôles sont programmées de façon rapprochée. Des gestes complémentaires peuvent être nécessaires pour contrôler l’activité de la soupape créée (sutures, injection de produit dans la bulle de filtration, laser…). Une surveillance régulière reste indispensable.