La DMLA

La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est une pathologie consécutive à  un viellissement pathologique de la partie centrale de la rétine, encore appelée "la macula". La macula est la zone qui assure la vision centrale, la vision des détails et des couleurs. Par définition, il s'agit là d'une pathologie du sujet de plus de 55 ans, excluant ainsi les nombreuses autres anomalies maculaires du sujet jeune, telles que la maladie de Best, la maladie de Stargardt, ou encore les rétinopathies pigmentaires. La pathologie touche habituellement les deux yeux mais peut être nettement plus avancée d'un côté . Elle ne rend jamais aveugle car n'atteignant que la vision centrale, le patient conserve toujours une vision périphérique. Le taux d'atteinte dans les pays industrialisés est de 0,5% avant 65 ans et jusqu'à 25% après 80 ans. Au total, on estime qu'il y a plus d'un million de personnes touchées par cette maladie en France.

La maculopathie liée à l'âge (MLA) C'est le premier stade de la maladie. Elles occasionnent très peu de troubles visuels. On retrouve à l'examen du fond d'oeil  des petites taches blanches appelées "drüsens" ± des anomalies de l'épithélium pigmenté (la partie profonde de la rétine). En fonction du nombre de drüsens ou d'une éventuelle atteinte plus sévère de l'autre œil, un traitement par anti-oxydants, zinc, ± lutéine, ± oméga 3 peut être débuté à ce stade, pour tenter de ralentir l'évolution. Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) Cette forme débutante de la maladie va progressivement s'aggraver pour donner une DMLA qui va se traduire par une réduction très progressive de l'acuité visuelle associée parfois à une sensation de voir les lignes déformées. Cette DMLA va elle même évoluer vers un stade avancé de la maladie caractérisée soit par une atrophie de la rétine centrale (DMLA atrophique) soit vers une DMLA humide caractérisée par l'apparition de vaisseaux anormaux sous la macula.


La DMLA atrophique ou forme "sèche" Elle est caractérisée au fond d'oeil par un amincissement de la rétine par perte des photorécepteurs. Les symptômes sont d'apparition très progressive sur plusieurs années à type de baisse d'acuité visuelle centrale surtout à le lecture avec la nécessité d'un éclairage plus fort pour lire. Le seul traitement disponible actuellement consiste en des compléments nutritionnels (vitamines anti-oxydantes, zinc ou oméga 3) qui permettent de retarder l'évolution de la maladie mais ne peuvent la guérir. Si la baisse de vue est sévère, des aides basse vision sont proposer (rééducation ou appareils grossissants)


La DMLA exsudative ou "humide"

C'est une forme plus agressive de DMLA caractérisée par la formation de vaisseaux anormaux sous la rétine la déformant et la lésant.
Les symptômes sont d'apparition brutale, à type de vision déformée, de baisse de vision soudaine, de formation d'une tâche noire au centre de la vision.

Cette forme de DMLA est une urgence thérapeutique qui doit motiver la consultation d'un ophtalmologiste dans les 48 heures. Le bilan consiste en deux examens complémentaires : l'OCT et l'angiographie qui analyseront tous deux les caractéristiques du vaisseau en cause.

Le traitement consiste en une injection dans l'oeil d'un produit luttant contre la prolifération vasculaire. Là encore, ces traitements permettent souvent de stopper la maladie, plus rarement d'obtenir une récupération, souvent partielle.


Les examens complémentaires :


Afin de détecter cette maladie, un fond d'oeil adjoint une tomographie à cohérence optique (OCT) voire une angiographie des vaisseaux rétiniens sont nécessaires.
Le plateau technique du cabinet ainsi que celui de la Polyclinique de l’Europe possède les derniers appareils en la matière.